Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Российская газета-Юг России, Ростов-на-Дону, 22 октября 2015 г.

Полис уверенности

Страховая компания ООО «РГС-Медицина» защищает права пациентов

886 просмотров

Куда и к кому обращаться при возникновении вопросов, связанных с получением бесплатной медицинской помощи? Кто поможет пациенту в решении проблем и спорных вопросов, связанных с получением медицинской помощи по программе ОМС, для разрешения конфликта с медицинским учреждением или врачом? Ростовчанка Л. обратилась в страховую медицинскую организацию – филиал ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Ростов-Медицина» с жалобой на действия медицинской организации.

Во время стационарного лечения в больнице для проведения операции Л. пришлось приобрести электрокардиостимулятор и расходные материалы к нему за счет собственных средств. Специалисты страховой компании провели проверку. Требования пациентки признаны обоснованными. В лечебное учреждение была направлена претензия об удовлетворении требований пациентки и возмещении неправомерно понесенных ею расходов, но там отказались от возмещения. Страховой медицинской организацией подготовлено исковое заявление в суд о возмещении материального ущерба, и суд удовлетворил требования Л. в полном объеме.

Другой случай. Застрахованный по полису ОМС С. обратился в суд с исковым заявлением к медицинской организации, требуя расторгнуть договор оказания платных медицинских услуг и взыскания оплаченных по этому договору денежных средств, а также компенсации морального вреда. Филиал страховой компании выступил в суде на стороне своего клиента в качестве третьего лица. Ведь медицинские услуги, оказанные пациенту на платной основе, входят в территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи и стандарт оказания медицинской помощи при соответствующем заболевании. Поэтому медицинская помощь должна оказываться застрахованному лицу бесплатно по полису ОМС. Суд вынес решение расторгнуть неправомерный договор, деньги вернуть, а моральный вред удовлетворить частично. Также в пользу пациента взыскан штраф «за несоблюдение удовлетворения требований» в размере 50 процентов от суммы, присужденной судом в пользу застрахованного.

Страховая компания зачастую помогает пациентам, которым оказана некачественная медицинская помощь. Так, муж застрахованной Н. обратился в филиал с заявлением о проведении экспертизы качества медицинской помощи, оказанной его жене. Экспертом качества медицинской помощи проведена проверка, по результатам которой установлено, что пациентке не были своевременно проведены диагностические мероприятия, отчего и лечение оказалось неэффективным и привело к летальному исходу больной. Ее родственники обратились в суд с иском о компенсации морального вреда.

Филиал «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Ростов-Медицина» принял участие в деле в качестве третьего лица на стороне истцов. Суд взыскал с медицинской организации миллион рублей в качестве компенсации за причиненный моральный вред.

На сегодняшний день каждый седьмой россиянин имеет полис обязательного медицинского страхования (ОМС), выданный компаниями группы «Росгосстрах». Численность застрахованных по ОМС составляет более 21,7 миллиона человек.

За 8 месяцев текущего года в филиал ООО «РГС-Медицина» на территории Ростовской области по вопросам защиты прав застрахованных, а также прикрепления к медицинской организации, получения полиса ОМС и выбора страховой компании обратились более 273 тысяч граждан, что на 32 процента больше, чем за весь 2014 год.

В прошлом году было рассмотрено около 207 тысяч обращений. 31 обоснованная жалоба удовлетворена на досудебном этапе, 3 случая дошли до суда и решены в пользу пациентов, общая сумма возмещения составила более двух миллионов рублей.

Памятка для застрахованного

В каких случаях нужно обращаться в Отдел по защите прав застрахованных страховой компании:

отказ в предоставлении медицинской помощи при экстренных и неотложных состояниях из-за отсутствия полиса ОМС;

требование заплатить за обследование или лечение в рамках программы ОМС;

несвоевременное или некачественное оказание медицинской помощи;

понуждение к приобретению за личные средства лекарственных препаратов, медицинских изделий;

любые другие нарушения прав застрахованного лица.

Лариса ИОНОВА

В материале упоминаются: Компании, организации: Росгосстрах, группа компаний 434 Росгосстрах-Медицина (РГС-Медицина) 315 [Капитал МС (Капитал Медицинское Страхование) 209]

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »